ثبت نام اعتکاف

ویژه برادران و خواهران

دانشجویان ، طلاب ، اساتید و فعالین فرهنگی

اطلاعات فردی

نام(ضروری)

نام خانوداگی(ضروری)

کد ملی(ضروری)

شماره تلفن(ضروری)

جنسیت(ضروری)

تاریخ تولد(ضروری)

اطلاعات تحصیلی

آخرین مدرک تحصیلی(ضروری)

رشته تحصیلی(ضروری)

محل تحصیل(ضروری)

اطلاعات تکمیلی

شغل(ضروری)

آدرس محل کار(ضروری)

آدرس منزل(ضروری)

سابقه بیماری خاص(ضروری)

طریق آشنایی با اعتکاف مسجد جامع صفا

Elm_marefat@

آدرس واحد برادران : تهران – خیابان شهید مدنی – رو به روی بیمارستان امام حسین علیه السلام – مسجد جامع صفا